弱视的概述

弱视的患病率为2%～4%，为视觉发育相关性疾病，所以了解视觉发育对弱视的诊断、治疗及预防有重要意义。

一、弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验(单眼斜视、屈光参差、
    高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下
    降，眼部检查无器质性病变。

二、儿童视觉发育：儿童视力是逐步发育成熟的，儿童视觉发育的关键
    期为0～3岁，敏感期为0～12岁，双眼视觉发育6～8岁成熟。不同
    的发育阶段不仅视力有差别。

三、弱视诊断标准：弱视诊断时要参考不同年龄儿童正常视力下限：3岁
    儿童正常视力参考值下限为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁为0.7，7岁
    以上为0.8。两眼最佳矫正视力相差2行或更多，较差的一眼为弱
    视。如果幼儿视力不低于同龄儿童正常视力下限，双眼视力相差不
    足2行，又未发现引起弱视的危险因素，则不宜草率诊断为弱视，可
    以列为观察对象。

四、弱视的筛查与预防：早期强化筛查可以降低弱视的患病率和减轻弱
    视的程度。

弱视的分类

一、斜视性弱视：发生在单眼性斜视，双眼交替性斜视不形成斜视性弱
    视。由于眼位偏斜后引起异常的双眼相互作用，斜视眼的黄斑中心
    凹接受的不同物像(混淆视)受到抑制，导致斜视眼最佳矫正视力
    下降。

二、屈光参差性弱视：由于两眼的屈光参差较大，黄斑形成的物像大小
    及清晰度不等，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参
    差性弱视。两眼球镜相差1.5DS，柱镜相差1.0DC即可以使屈光度较
    高一眼形成弱视。

三、屈光不正性弱视：多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患
    者。主要见于高度远视或散光，常为双侧性，两眼最佳矫正视力相
    等或相近。一般认为远视≥5.00DS，散光≥2.00DC，近视≥10DS会
    增加产生弱视的危险性。

四、形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质混浊的儿童(如先天性白内
    障、角膜混浊)，完全性上睑下垂，医源性眼睑缝合或遮盖等情
    况。由于形觉刺激不足，剥夺了黄斑形成清晰物像的机会而形成弱
    视。剥夺性弱视可为单侧或双侧，单侧较双侧更为严重。形觉剥夺
    性弱视形成所需要的时间比形成斜视性弱视、屈光不正及屈光参差
    性弱视的时间要短。婴幼儿即便短暂地遮盖单眼也可能引起剥夺性
    弱视，有研究表明，7天不恰当的单眼遮盖就可以形成不可逆的弱
    视。应该在视觉发育关键期避免不恰当的单眼遮盖。

弱视的临床检查

一、视力检查

二、屈光状态检查：睫状肌麻痹后进行检影验光以获得准确的屈光度
    数。

三、注视性质检查：直接检眼镜下中心凹反射位于0～1环为中心注视，
    2～3环为旁中心凹注视，4～5环为黄斑注视，5环外为周边注视。

四、电生理检查：视觉诱发电位，主要用于判断视神经和视觉传导通路
    疾

弱视的治疗

一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期，弱视治疗将变得非常困难。弱视的疗效与治疗时机有关，发病越早，治疗越晚，疗效越差。治疗弱视的基本策略为精确的配镜和对优势眼的遮盖。

一、消除病因：矫正屈光不正，早期治疗先天性白内障或先天性完全性
    上睑下垂等。

二、遮盖治疗：常规遮盖治疗即遮盖优势眼。用遮盖法治疗时，须密切
    观察被遮盖眼视力的变化，避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。复诊时
    间根据患儿年龄确定，年龄越小，复诊间隔时间越短。1岁儿童复查
    间隔为1周，2岁儿童复查间隔为2周，4岁儿童复查间隔才能为1个
    月。因为弱视治疗易反复，双眼视力平衡后，要逐步减少遮盖时间
    慢慢停止遮盖治疗，以使疗效巩固。

三、光学药物疗法(压抑疗法)：研究发现，中低度屈光参差的患者，
    利用一眼视远，另一眼视近，未形成弱视。基于这一发现，人为造
    成一眼视远，一眼视近，是压抑疗法治疗弱视的基础。适于中、低
    度单眼弱视及对遮盖治疗依从性不好的儿童。