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眼科常见门诊手术

睑成形术

睑成形术是东方人最常实施的美容手术,但有无重睑皱襞及重睑皱襞的形态、宽窄并非是评价眼睛美与不美的唯一标准,随时代、地点、年龄、职业和社会地位等诸多因素的变化而有不同的认识和认可。所以,重睑成形术应结合求美者的年龄、职业及眼睛的面部各器官的和谐统一而实施。

适应症:

  • 身体健康、精神正常、无心理障碍的单睑者。
  • 原为重睑者。但因重睑皱襞较窄、较浅、形态不佳或存在多层皱褶
      者。
  • 两眼不对称,上睑皱襞一无一有,或两眼皱襞宽窄、形态不一。
  • 轻度上睑内翻倒睫者。
  • 重睑手术后形态不佳者。
  • 要求特殊者。
  • 禁忌症:

  • 精神不正常或心理障碍,对自身眼睑条件缺乏认定,而一味追求不切
      合实际的重睑形态者。
  • 有出血倾向性疾病和高血压症,以及心、肺、肝、肾等重要器官的活
      动性和进行性疾病的患者,尚未有效控制的糖尿病的传染病患者。
  • 面瘫导致睑裂闭合不全者。
  • 各种原因导致眼球过突者。
  • 家属坚决反对者。
  • 上睑下垂者不可单纯行重睑术。

    重睑的形态

    重睑的形态一般分为广尾形、平行形、新月形三种类型。

    一、广尾形 重睑皱襞内窄外宽。此种重睑类型在中国人较多见,也适合
        于大多数单睑受术者。

    二、平行形 重睑皱襞与睑缘平行。

    三、新月形 重睑皱襞在内外两端较窄,重睑较宽。往往设计于缝线法术
        式中。

    重睑成形术的三种手术方法

    一、缝线结扎法:
    适用于眼裂大、眼睑薄、脂肪少、上睑皮肤无松弛者。缝线结扎法的手术操作简便,容易施行。通常美容广告上说的‘非手术’、‘缝一针’重睑多属此类。手术效果不佳时,可再用切开法改正。对重睑形态不满意者,在手术后几天内可以剪开线结还其原来单睑面目。手术后肿胀轻,没有明显切口瘢痕。其缺点是,眼睑和睑板之间粘连松弛后,上睑皱襞变浅,甚至消失,手术同时不能除去松弛的上睑皮肤和过多的眼眶脂肪。这种方法适应症局限,仅年轻,眼睑皮薄,眼轮轧机和眶膈脂肪不多的人适用。且形成的重睑消失快。

    二、埋线法:
    适用于上睑皮下组织较薄,眶隔脂肪不突出者。埋线法将线结埋于真皮与睑板之间,永久存留,比缝线结扎法粘连牢固,但必须掌握正确解剖层次。其缺点是,埋线线结容易松解,重睑易消失,但可以再次埋线,形成牢固粘连。

    三、切开法
    它是将上睑皮肤切开,使重睑与天然的重睑在解剖学上相似。此法适用于任何受术者。重睑不会消失。对年纪稍大,皮肤松弛皱纹多或眶膈脂肪膨出的受术者还可切除少量皮肤和一部分眶膈脂肪,以减轻上睑松弛、臃肿的症状。缺点是术后肿胀明显,部分受术者肿胀时间长,早期遗留一条细微的切口瘢痕。

    翼状胬肉手术

    翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织,常发生于鼻侧的睑裂区。翼状胬肉的存在不仅影响美观,还会引起角膜散光导致视力下降,如果胬肉遮盖视轴区,会严重影响患者的视力。

    【病因】

    翼状胬肉的确切病因与发病机制虽然尚未完全弄清,但流行病学显示,有两个因素与它的发生有密切关系,一是所居住地区的地理位置,二是暴露于日光及风沙下的时间。热带地区的居民以及长时间从事户外工作的人翼状胬肉的发病率均较正常为高,这显示日光中的紫外线可能是引起翼状胬肉的主要原因。另外,遗传也是其发病中不可忽视的一个因素,家族成员中有翼状胬肉病史的人较正常人更易发生翼状胬肉。

    【临床表现】

    多双眼发病,以鼻侧多见。一般无明显自觉症状,或仅有轻度异物感,当病变接近角膜瞳孔区时,因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入,当胬肉较大时,可妨碍眼球运动.胬肉外形上的不同常常提示了病变发展的不同阶段:进展期胬肉充血肥厚,静止期胬肉色灰白,较薄,呈膜状。

    【治疗】

    胬肉小而静止时一般不需治疗,但应尽可能减少风沙、阳光等刺激。胬肉进行性发展,侵及瞳孔区,可以进行手术治疗,但有一定的复发率。手术方式有单纯胬肉切除或结膜下转移术。胬肉切除+球结膜瓣转移、移植或羊膜移植术。联合角膜缘干细胞移植、自体结膜移植、β射线照射、局部使用丝裂霉素等,可以减少胬肉复发率。

    活动性义眼安装

    适应范围:眼球无光感,同时眼球萎缩影响外观;无眼球。

    分为一期植入和二期植入:

    一期:适合眼球无光感,同时眼球萎缩影响外观者

  • 先剜除眼内容物,再将活动性义眼台植于巩膜后的肌圆锥内。
  • 术后即放入临时义眼片,半年后可订做安装长期义眼片。

    二期:适合无眼球者

  • 分离结膜及眶内组织,把带线眼台缝于2-4条眼外肌或筋膜上,再将眼
      台植入眼眶内。
  • 术后即放入临时义眼片,半年后可订做安装长期义眼片。

    活动性义眼台材料:羟基磷灰石

    术前检查:包括全身检查(需在综合性医院进行)和眼部检查

    术前术后流程:

  • 术前滴抗生素眼液1-3天
  • 术后常规输液治疗3-5天
  • 术后7天左右拆线
  • 半年后订做安装长期义眼片

    上睑下垂手术

    上睑下垂指上睑的提上睑肌和 Müller 平滑肌的功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂。即在向前方注视时,上睑缘遮盖角膜上部超过角膜2mm。上睑下垂眼向前注视时,上睑缘的位置异常降低。轻者并不遮盖瞳孔,但影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔,影响视功能。

    【临床表现】

  • 先天性:常为双侧,但两侧不一定对称,有时为单侧。常伴有眼球上
      转运动障碍。双眼上睑下垂较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱
      纹。如瞳孔被眼睑遮盖,患者为克服视力障碍,额肌紧缩,形成较深
      的横行皮肤皱纹,牵拉眉毛向上呈弓形凸起,以此提高上睑缘位置;
      或患者仰头视物。
  • 获得性:多有相关病史或伴有其他症状,如动眼神经麻痹可能伴有其
      他眼外肌麻痹;提上睑肌损伤有外伤史;交感神经损害有 Horner 综
      合征;重症肌无力所致上睑下垂具有晨轻夜重的特点,注射新斯的明
      后明显减轻。

    【治疗】

  • 先天性:以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔,为避免弱视应尽早手术,
      尤其是单眼患儿。
  • 获得性:因神经系统疾病,或其他眼部或全身性疾病所致的上睑下
      垂,应先进行病因治疗或药物治疗,如大量维生素B类药物、能量合
      剂、活血化瘀中药和理疗等,系统治疗半年以上无效再考虑手术。
  • 较为合乎生理和美容要求的手术方式为提上睑肌缩短术。

    眼睑内翻分为先天性、疤痕性和老年性三种。在病因治疗无效时,多采用手术治疗。临床最常用的三针六线术 、变形 Hotz 手术和松弛皮肤切除加眼轮匝肌缩短术。


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